Perkenalan
Nesiritidaadalah obat yang digunakan untuk mengobati kerusakan kardiovaskular dekompensasi parah, yang ditandai dengan efek samping kerusakan kardiovaskular yang memburuk secara tiba-tiba. Jantung memproduksi peptida natriuretik tipe B (BNP), versi sintetis dari peptida alami, sebagai respons terhadap peningkatan stres atau ketegangan. Nesiritide bekerja dengan melemaskan pembuluh darah, membuat jantung bekerja lebih sedikit, dan meningkatkan kemampuan kardiovaskular secara umum dengan cara seperti BNP. Sistem aktivitas Nesiritide dalam gangguan kardiovaskular, kemungkinan keuntungan dan kerugian, dan pertanyaan yang diajukan secara teratur akan dibahas secara umum dalam artikel ini.
Apa Manfaat Nesiritide pada Gagal Jantung?
Nesiritide memiliki beberapa kemungkinan keuntungan dalam pengobatan gangguan kardiovaskular dekompensasi yang intens. Kecepatan penerapannya adalah salah satu manfaat utamanya. Ketika dikelola secara intravena, nesiritide mulai bekerja dalam waktu singkat, memberikan bantuan cepat untuk efek samping seperti kembung dan retensi cairan. Hal ini sangat penting terutama dalam keadaan yang intens dimana pasien memerlukan mediasi cepat untuk menyeimbangkan kondisi mereka.
Meskipun sifatnya dapat bertahan hidup,nesiritidatelah terbukti mengurangi batas hemodinamik pada pasien dengan gangguan kardiovaskular. Penyelidikan tentang bagaimana darah mengalir melalui sistem kardiovaskular disebut hemodinamik. Pada gangguan kardiovaskular, jantung sebenarnya kehilangan kemampuannya untuk menyedot darah, yang menyebabkan lebih banyak ketegangan pada jantung dan paru-paru. Nesiritide berkontribusi terhadap pengurangan tekanan ini dengan melebarkan pembuluh darah dan menurunkan resistensi terhadap aliran darah. Dengan demikian, hal ini membuat jantung bekerja lebih sedikit dan meningkatkan kemampuannya dalam menyedot darah ke seluruh tubuh.
Studi klinis menunjukkan bahwa nediritide memperbaiki gejala dan parameter hemodinamik pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi akut. Pendahuluan VMAC (Vasodilation in the Administration of Intense Congestive Cardiovaskular breakdown), sebuah laporan mendesak yang mendukung nesiritide, menemukan bahwa obat tersebut secara mendasar menurunkan tekanan baji halus pneumonik (PCWP) dan mengembangkan dispnea (kelelahan) lebih lanjut dibandingkan dengan pengobatan palsu dan pengobatan lain. vasodilator, dinamit.
Selain itu, nesiritide telah terbukti memiliki profil kesejahteraan yang baik. Berbeda dengan obat intravena lainnya untuk gagal jantung, seperti milrinone dan dobutamin, nesiritide tidak meningkatkan risiko aritmia atau kejadian iskemik secara signifikan. Hal ini menjadi pertimbangan penting untuk dilakukan karena penderita gagal jantung sudah memiliki risiko lebih tinggi terhadap masalah tersebut.
Nesiritidatentu saja dapat mengurangi efek samping dan meningkatkan hemodinamik, namun tidak mengatasi penyebab mendasar kegagalan kardiovaskular. Ini bukanlah pengobatan; sebaliknya, ini hanyalah langkah tetap untuk membantu pelaksanaan intensifikasi. Para pemimpin penyakit kardiovaskular jangka panjang memerlukan metodologi menyeluruh yang mengintegrasikan perubahan gaya hidup, obat-obatan yang menyelamatkan jantung, dan pengamatan yang cermat oleh sekelompok manfaat klinis.
Secara keseluruhan, keuntungan nesiritide pada gangguan kardiovaskular mencakup profil keamanan yang ideal dibandingkan dengan beberapa perawatan intravena lainnya, bantuan efek samping yang cepat, dan peningkatan batas hemodinamik. Meskipun ini bukan pengobatan korektif, pengobatan ini dapat berperan penting dalam pengelolaan gangguan kardiovaskular dekompensasi parah, membantu pemulihan pasien dan meningkatkan tingkat kepuasan pribadi mereka.
Apa Bedanya Nesiritide dengan Pengobatan Gagal Jantung Lainnya?
Nesiritide adalah pengobatan unik untuk gagal jantung yang membedakannya dari pilihan lain dalam beberapa hal penting. Untuk memahami caranyanesiritidaberbeda dari pengobatan gagal jantung lainnya, penting untuk terlebih dahulu mengidentifikasi kategori utamanya. Berikut beberapa di antaranya:
Diuretik
Obat-obatan ini membantu mengurangi penumpukan cairan dalam tubuh dengan mendorong produksi urin. Bumetanide dan furosemide adalah dua model.
ARB dan inhibitor ahli
Dengan mengurangi beban pada jantung dan melemaskan pembuluh darah, obat-obatan ini bekerja. Lisinopril dan losartan adalah dua contohnya.
Beta-blocker
Obat-obatan ini memperlambat detak jantung dan mengurangi kekuatan kontraksi jantung, sehingga mengurangi tanggung jawab jantung. Contohnya termasuk Carvedilol dan Metoprolol.
Inotropik
Obat-obatan ini membantu memperkuat kontraksi jantung, sehingga meningkatkan kemampuan jantung untuk memompa. Dobutamin dan milrinone adalah dua contohnya.
Nesiritide termasuk dalam klasifikasi berbeda sebagai peptida natriuretik yang direkayasa. Walaupun ia mempunyai beberapa kemiripan dengan vasodilator lain seperti dinamit, ia mempunyai beberapa sifat baru. Nesiritide, pertama dan terpenting, merupakan bentuk rekombinan dari peptida natriuretik tipe B (BNP), suatu peptida alami. BNP diberikan oleh jantung karena tekanan yang meningkat atau beban volume yang berlebihan. Nesiritide membantu mengurangi kelebihan beban ini dan meningkatkan fungsi jantung dengan meniru efek BNP.
Salah satu perbedaan utama antaraNesiritidadan pengobatan gagal jantung lainnya adalah cara pemberiannya. Di rumah sakit, nesiritide biasanya diberikan secara intravena. Hal ini sangat membantu dalam keadaan yang intens di mana pasien memerlukan pengurangan efek samping yang cepat karena aktivitasnya yang cepat. Yang bertentangan adalah bahwa banyak obat berbeda untuk gangguan kardiovaskular, seperti ACE inhibitor dan beta-blocker, dikonsumsi secara oral dan mungkin memerlukan waktu beberapa hari atau minggu untuk mendapatkan hasil yang maksimal.
Nesiritide terutama digunakan untuk mengobati kerusakan kardiovaskular dekompensasi yang parah daripada kerusakan kardiovaskular yang persisten, yang merupakan perbedaan penting. Hal ini tidak dimaksudkan untuk penggunaan jangka panjang sebagai intervensi jangka pendek untuk menstabilkan pasien selama eksaserbasi akut. Setelah kondisi pasien membaik, mereka biasanya beralih ke obat oral untuk penatalaksanaan berkelanjutan.
Nesiritide juga berbeda dari pengobatan intravena gagal jantung lainnya seperti inotrop. Meskipun inotrop membantu memperkuat kompresi jantung, mereka juga dapat meningkatkan risiko aritmia dan kejadian iskemik. Nesiritide, di sisi lain, pada dasarnya belum terbukti menimbulkan bahaya ini. Hal ini masuk akal karena sistem aktivitasnya yang menarik, yang berpusat pada pengurangan tanggung jawab pada jantung daripada memperluas kontraktilitasnya secara langsung.
Untuk menyelesaikan semuanya, penting untuk mencatatnyanesiritidatelah memicu beberapa diskusi di antara para ahli klinis. Beberapa penelitian awal menunjukkan bahwa nesiritide mungkin terkait dengan peningkatan masalah ginjal dan kematian. Bagaimanapun, penemuan-penemuan ini belum dikonfirmasi oleh penelitian pendahuluan yang lebih besar setelahnya, seperti penelitian Rise HF. Nesiritide aman dan efektif bila digunakan dengan benar, namun tidak boleh digunakan pada setiap pasien gagal jantung secara teratur dan hanya boleh digunakan dalam situasi tertentu.
Secara keseluruhan, sistem aktivitas yang luar biasa, proses pengorganisasian, dan tanda yang jelas untuk kerusakan kardiovaskular dekompensasi yang intens dari nesiritide membedakannya dari terapi kerusakan kardiovaskular lainnya. Meskipun ini bukan pengobatan lini pertama untuk semua pasien gagal jantung, pengobatan ini dapat menjadi alat yang berguna untuk menangani eksaserbasi akut bila digunakan secara bijak dan dengan pemilihan pasien yang tepat.
Apa Efek Samping Nesiritida?
Nesiritide, seperti obat lainnya, dapat memiliki efek samping. Meskipun obat ini dapat ditoleransi dengan baik oleh banyak pasien, penting untuk mewaspadai potensi efek samping karena sifat kritis dari gagal jantung dekompensasi akut. Efek samping Nesiritide adalah sebagai berikut:
Tekanan darah rendah, atau hipotensi
Ini adalah akibat nesiritide yang paling sering terungkap, terjadi pada sekitar 10-15% pasien. Hipotensi dapat menyebabkan pingsan, sakit kepala ringan, dan pusing. Dalam kasus yang parah, hipotensi dapat menyebabkan syok dan kerusakan organ. Yang berisiko adalah mereka yang memiliki riwayat tekanan darah rendah, mengalami dehidrasi, atau sedang mengonsumsi obat penurun tekanan darah lainnya.
Sakit kepala
Hingga 8% pasien melaporkan mengalami sakit kepala sebagai efek samping yang umum. Sakit kepala ini biasanya mereda dengan sendirinya atau dengan obat pereda nyeri yang dijual bebas dan tingkat keparahannya berkisar dari ringan hingga sedang.
Mual
Penyakit telah terjadi pada sekitar 4-6% pasien yang mendapatkan nesiritide. Hal ini mungkin disertai dengan naik-turunnya sesekali. Jika perlu, obat antimual dapat diberikan.
punggung terasa pegal
Sakit punggung adalah efek sekunder yang jarang terjadi, terjadi pada sekitar 3-4% pasien. Meskipun mekanisme pastinya tidak diketahui, hal ini mungkin terkait dengan perubahan aliran atau tekanan darah sumsum tulang belakang.
Masalah ginjal
Potensi Nesiritide memperburuk fungsi ginjal atau menyebabkan gagal ginjal telah menjadi sumber kekhawatiran. Meskipun beberapa penelitian awal menunjukkan risiko yang lebih tinggi, uji coba yang lebih besar belum mengkonfirmasi temuan ini. Namun, pasien yang pernah mengalami masalah ginjal atau mereka yang berisiko mengalami cedera ginjal harus diawasi dengan ketat selama pengobatan.
Respons yang hipersensitif
Nesiritide dapat menyebabkan reaksi alergi, seperti halnya obat apa pun. Efek sampingnya mungkin termasuk ruam, kesemutan, pembengkakan, dan kesulitan bersantai. Jarang sekali, anafilaksis, reaksi alergi parah yang dapat membunuh Anda, pernah dilaporkan.
Efek samping lain yang lebih jarang mungkin termasuk:
Kegugupan, kurang tidur, sakit perut, penyumbatan, atau rasa mual, respons pada tempat infus (nyeri, pembesaran, atau kemerahan pada tempat infus), dan berbagai penyakit penyerta merupakan hal yang normal pada pasien dengan gangguan kardiovaskular dekompensasi berat. Dalam batasan itu, ia cenderung mencoba melihat dampaknyanesiritidadari efek sekunder yang berhubungan dengan kondisi krusial atau berbagai obat. Sangat penting untuk memantau pasien dan menganalisis secara menyeluruh kondisi klinis pasien secara keseluruhan.
Untuk mengurangi risiko efek samping, nesiritide harus dimulai dengan dosis efektif terendah dan dititrasi secara hati-hati sesuai dengan respon pasien. Selama pengobatan, denyut nadi, nadi, dan kemampuan ginjal harus diperiksa dengan ketat. Selain itu, berapa banyak waktu yang dihabiskan untuk pengobatan harus dibatasi pada jumlah waktu paling terbatas yang diharapkan untuk mencapai soliditas klinis.
Pasien harus diinstruksikan mengenai dampak tambahan yang diantisipasi dan dididik untuk segera melaporkan efek samping yang mengganggu ke kelompok pertimbangan klinis mereka. Mungkin perlu mengurangi dosis atau berhenti minum obat jika efek sampingnya parah atau terus-menerus.
Nesiritide umumnya dapat ditoleransi dengan baik, namun dapat menyebabkan sakit kepala ringan hingga efek samping serius seperti tekanan darah rendah dan masalah ginjal. Untuk memaksimalkan manfaat nesiritide sekaligus meminimalkan risiko respons yang merugikan, pemilihan pasien yang cermat, pemantauan ketat, dan pemberian dosis individual sangat penting.
Referensi
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Komite Penasihat Ilmiah dan Penyelidik. (2005). Kematian di rumah sakit pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi akut yang memerlukan obat vasoaktif intravena: analisis dari Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Jurnal American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Pengaruh nesiritide (peptida natriuretik tipe B) dan dobutamin pada aritmia ventrikel dalam pengobatan pasien dengan gagal jantung kongestif dekompensasi akut: studi PRESEDEN. Jurnal Jantung Amerika, 144(6), 1102-1108.
3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Kelompok Studi Nesiritide. (2000). Nesiritide intravena, suatu peptida natriuretik, dalam pengobatan gagal jantung kongestif dekompensasi. Jurnal Kedokteran New England, 343(4), 246-253.
4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Penilaian dispnea pada gagal jantung dekompensasi akut: wawasan dari ASCEND-HF (Studi Akut tentang Efektivitas Klinis Nesiritide pada Gagal Jantung Dekompensasi) tentang kontribusi aliran puncak ekspirasi. Jurnal American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). Efek nesiritide intravena pada regulasi vasomotor koroner manusia dan pengambilan oksigen miokard. Sirkulasi, 107(21), 2697-2701.
6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Efek nesiritide pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi akut. Jurnal Kedokteran New England, 365(1), 32-43.
7. Komite Publikasi untuk Investigator VMAC. (2002). Nesiritide intravena vs nitrogliserin untuk pengobatan gagal jantung kongestif dekompensasi: uji coba terkontrol secara acak. JAMA, 287(12), 1531-1540.
8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Risiko memburuknya fungsi ginjal dengan nesiritide pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi akut. Sirkulasi, 111(12), 1487-1491.
9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritide tidak memperbaiki fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung kronis dan penurunan kreatinin serum. Sirkulasi, 110(12), 1620-1625.
10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Keamanan dan kemanjuran nesiritide rawat jalan pada pasien dengan gagal jantung stadium lanjut: hasil uji coba Second Follow-Up Serial Infusions of Nesiritide (FUSION II). Sirkulasi: Gagal Jantung, 1(1), 9-16.