Perkenalan
Nesiritide juga direkomendasikan untuk gangguan kardiovaskular dekompensasi parah, dan hal ini telah didukung. Ini mengurangi beban yang diharapkan oleh jantung dengan melonggarkan pembuluh darah dan mempermudah aliran darah. Ketika diberikan secara intravena, nediritide dengan cepat mengurangi kesulitan bernapas dan produksi cairan pada pasien gagal jantung.NesiritidaOperasinya, keuntungan dan kerugiannya, dan pertanyaan yang sering diajukan akan dibahas secara umum dari atas ke bawah dalam artikel ini.
Apa Efek Samping Nesiritida?
Nesiritide, serupa dengan semua obat, dapat menyebabkan efek samping. Efek samping yang paling umum adalah migrain, tekanan darah rendah (hipotensi), mual, nyeri punggung, dan masalah ginjal. Migrain terjadi pada sekitar 7% pasien dan biasanya ringan. Tekanan darah rendah juga umumnya normal, mempengaruhi 4-5% pasien. Hal ini dapat menyebabkan diskombobulasi, linglung, dan pingsan. 4 persen pasien mengalami mual.
Nesiritide dapat menyebabkan nyeri punggung pada 3% pasien, yang mungkin disebabkan oleh efek obat pada pembuluh darah. Masalah ginjal, termasuk penurunan fungsi ginjal dan kegagalan ginjal, juga bisa terjadi. Pasien yang sudah memiliki masalah ginjal lebih mungkin mengalami hal ini. Respons hipersensitif terhadap nesiritide jarang terjadi namun bisa berakibat serius. Ruam, gatal, bengkak, pusing, dan kesulitan bernapas adalah tanda-tanda yang mungkin terjadi.
Potensi efek samping lain dari nesiritide meliputi: Nyeri dada, Insomnia, Sakit perut, Kecemasan, Iritasi tenggorokan, Berkeringat, Mulut kering, Anemia, Serangan jantung (sangat jarang).
Efek samping terbanyak darinesiritidabersifat ringan dan sementara. Namun, ada pula yang bisa berakibat serius. Kemungkinan bahaya dan manfaat Nesiritide harus didiskusikan dengan PCP Anda. Jika Anda memiliki latar belakang yang ditandai dengan detak jantung rendah, masalah ginjal, atau masalah pada katup jantung, Anda harus mendidik PCP Anda mengenai hal tersebut. Hal-hal ini hampir dapat dipastikan bahwa Anda akan jatuh sakit.
Jika Anda melihat tanda-tanda reaksi alergi atau efek samping berbahaya lainnya saat mengonsumsi nesiritide, segera hubungi dokter Anda. Kadang-kadang, mengubah porsi atau mengganti obat mungkin menjadi suatu keharusan. Untuk mengatasi efek samping gangguan kardiovaskular, PCP Anda dapat bekerja sama dengan Anda untuk mengembangkan prosedur perawatan yang paling aman dan produktif.
Berapa Lama Nesiritide Bekerja?
Nesiritidamulai bekerja dengan cepat setelah diatur secara intravena. Dalam waktu 15 hingga 30 menit, sebagian besar pasien mulai merasakan efeknya. Obat mencapai fiksasi puncaknya dalam darah sekitar 1 jam setelah memulai campuran.
Salah satu keuntungan mendasar dari nesiritide adalah aktivitasnya yang cepat. Gejala gagal jantung akut seperti sesak napas dan retensi cairan dapat diatasi dengan cepat dengan pengobatan ini. Ini berbeda dengan beberapa obat gangguan kardiovaskular lainnya yang memerlukan waktu berjam-jam atau berhari-hari untuk mendapatkan hasil yang maksimal.
Dalam waktu tiga jam setelah memulai pengobatan, nesiritide secara signifikan memperbaiki kesulitan bernapas dan menurunkan tekanan kapiler paru-paru - suatu ukuran penumpukan cairan di paru-paru. Sepanjang periode penelitian 48-jam, efek menguntungkan ini tetap ada.
Namun perlu diingat bahwa meskipun nesiritide bekerja dengan cepat untuk mengurangi efek samping, nesiritide bukanlah solusi untuk gangguan kardiovaskular. Perawatan jangka panjang seperti mengubah gaya hidup, mengonsumsi obat lain, dan, dalam beberapa kasus, pembedahan masih perlu dilakukan untuk mengatasi kondisi yang mendasarinya.
Nesiritidabiasanya diberikan sebagai infus intravena terus menerus untuk jangka waktu 24 hingga 48 jam, meskipun dalam beberapa kasus dapat digunakan untuk jangka waktu yang lebih lama. Kondisi masing-masing pasien dan respons terhadap pengobatan menentukan lamanya pengobatan. Efek Nesiritide memudar dengan cepat setelah infus dihentikan. Setengah dari obat dieliminasi dari tubuh dalam waktu 18 menit berkat waktu paruh obat. Dalam beberapa jam, sebagian besar obat dieliminasi dari tubuh.
Saat menerima nesiritide, pasien diawasi secara ketat untuk memastikan efektivitasnya dan memperhatikan adanya reaksi merugikan. Secara teratur, tekanan darah, detak jantung, pernapasan, dan fungsi ginjal diperiksa. Dengan asumsi bahwa kondisi pasien membaik dan efek sampingnya membaik, mereka mungkin akan diteruskan ke resep oral untuk pengobatan gangguan kardiovaskular jangka panjang.
Sinopsisnya, nesiritide mulai bekerja dalam waktu beberapa menit untuk dengan cepat mengurangi efek samping kerusakan kardiovaskular yang parah, dengan efek tertinggi terlihat sekitar 60 menit. Meskipun demikian, ini adalah pengobatan singkat yang biasanya digunakan selama 24-48 jam, dan efeknya hilang dengan cepat setelah menghentikan resep. Untuk memastikan bahwa obat ampuh ini digunakan dengan aman dan efektif, diperlukan pemantauan yang ketat.
Apakah Nesiritide Disetujui FDA?
Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah menyetujui penggunaan nesiritide untuk mengobati gagal jantung kongestif dekompensasi akut. Obat ini pertama kali didukung pada tahun 2001 dengan nama merek Natrecor, menjadikannya obat baru pertama yang direkomendasikan untuk gangguan kardiovaskular selama lebih dari 10 tahun pada saat itu.
Data dari beberapa uji klinis yang menunjukkan kemanjuran dan keamanan nesiritide menjadi dasar persetujuan FDA. 489 orang dengan gagal jantung akut berpartisipasi dalam studi penting yang disebut studi VMAC (Vasodilatasi dalam Manajemen Gagal Jantung Kongestif Akut). Penyelidikan menemukan bahwa nesiritide pada dasarnya bekerja pada tantangan pernapasan dan mengurangi tekanan pneumonia sempit dibandingkan dengan pengobatan palsu dan obat vasodilator lainnya.
Sebaliknya, penggunaan Nesiritide telah menjadi bahan perdebatan selama bertahun-tahun. Pada tahun 2005, meta-analisis dari beberapa penelitian kecil menunjukkan bahwa nesiritide dapat meningkatkan risiko masalah ginjal dan kematian dibandingkan dengan pengobatan palsu. Akibatnya, penggunaan obat menurun, dan penelitian lebih lanjut dilakukan.
Sebuah uji coba besar terkontrol secara acak yang dikenal sebagai ASCEND-HF (Studi Akut Efektivitas Klinis Nesiritide pada Gagal Jantung Dekompensasi) disponsori olehnesiritidaprodusen sebagai tanggapannya. Penelitian ini memilih lebih dari 7,000 pasien dan tidak menemukan perbedaan besar dalam masalah ginjal atau kematian antara nesiritide dan pengobatan palsu setelah 30 hari.
Mengingat hasil ini, FDA mengeluarkan surat reaksi lengkap pada tahun 2011 yang menyatakan bahwa manfaat nesiritide mengimbangi risiko bila digunakan dengan tepat. Organisasi tersebut mengharapkan produsen untuk memimpin penelitian pasca promosi dan memperbarui label obat dengan lebih banyak data kesehatan.
Nesiritidasaat ini masih disetujui oleh FDA untuk pengobatan gangguan kardiovaskular yang parah, namun penggunaannya lebih terbatas dibandingkan saat pertama kali diperkenalkan. Nama obatnya mengandung peringatan tentang kemungkinan masalah ginjal dan tekanan darah rendah. Pasien yang belum menjawab obat lain biasanya mendapatkan resep ini.
American College of Cardiology dan American Heart Association merekomendasikan nesiritide sebagai pilihan pengobatan untuk pasien gagal jantung akut yang terus mengalami gejala meskipun telah mengonsumsi diuretik dan vasodilator. Meskipun demikian, mereka berpendapat bahwa resep tersebut tidak boleh digunakan secara terus-menerus dan bahwa pasien harus diawasi dengan cermat terhadap efek samping yang ditimbulkan.
Penting untuk dicatat bahwa tidak semua bentuk gagal jantung disetujui untuk penggunaan nesiritide. Hal ini secara eksplisit ditunjukkan pada gangguan kardiovaskular kongestif dekompensasi yang intens, yang mengacu pada efek samping yang memburuk secara tidak terduga pada pasien dengan gangguan kardiovaskular sebelumnya. Ini tidak digunakan untuk gangguan kardiovaskular yang persisten dan stabil atau untuk pasien dengan jenis syok kardiogenik tertentu.
Namun, sebagai kesimpulannesiritidaadalah obat yang telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan gagal jantung akut dekompensasi, penggunaannya masih kontroversial karena kekhawatiran mengenai risiko kematian dan masalah ginjal. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa, bila digunakan dengan tepat, manfaatnya lebih besar daripada risikonya; namun, pemilihan dan pemantauan pasien yang cermat sangat penting. Nesiritide harus digunakan berdasarkan penilaian individu terhadap kondisi pasien dan riwayat kesehatan, seperti halnya semua obat.
Referensi:
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Komite Penasihat Ilmiah dan Penyelidik. (2005). Kematian di rumah sakit pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi akut yang memerlukan obat vasoaktif intravena: analisis dari Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Jurnal American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Penilaian dispnea pada gagal jantung dekompensasi akut: wawasan dari ASCEND-HF (Studi Akut tentang Efektivitas Klinis Nesiritide pada Gagal Jantung Dekompensasi) tentang kontribusi aliran puncak ekspirasi. Jurnal American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
3. Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Reist, CJ, Armstrong, PW, Dickstein, K., ... & Penyidik ASCEND-HF. (2009). Dasar pemikiran dan desain Studi Akut Efektivitas Klinis Nesiritide dalam Uji Coba Gagal Jantung Dekompensasi (ASCEND-HF). Jurnal Jantung Amerika, 157(2), 271-277.
4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Efek nesiritide pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi akut. Jurnal Kedokteran New England, 365(1), 32-43.
5. Komite Publikasi untuk Investigator VMAC. (2002). Nesiritide intravena vs nitrogliserin untuk pengobatan gagal jantung kongestif dekompensasi: uji coba terkontrol secara acak. JAMA, 287(12), 1531-1540.
6. Sackner-Bernstein, JD, Kowalski, M., Fox, M., & Aaronson, K. (2005). Risiko kematian jangka pendek setelah pengobatan dengan nesiritide untuk gagal jantung dekompensasi: analisis gabungan dari uji coba terkontrol secara acak. JAMA, 293(15), 1900-1905.
7. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Risiko memburuknya fungsi ginjal dengan nesiritide pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi akut. Sirkulasi, 111(12), 1487-1491.
8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... & Westlake, C. (2017). Pembaruan terfokus ACC/AHA/HFSA 2017 pada pedoman ACCF/AHA 2013 untuk penatalaksanaan gagal jantung: laporan dari American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines dan Heart Failure Society of America. Jurnal American College of Cardiology, 70(6), 776-803.
9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... & Wilkoff, BL (2013). Pedoman ACCF/AHA 2013 untuk pengelolaan gagal jantung: laporan dari American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Jurnal American College of Cardiology, 62(16), e147-e239.
10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... & OPTIMIZE-HF Investigator dan Koordinator. (2008). Hubungan rendahnya hemoglobin dan anemia terhadap morbiditas dan mortalitas pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena gagal jantung (wawasan dari registri OPTIMIZE-HF). Jurnal Kardiologi Amerika, 101(2), 223-230.